随着人口老龄化进程的加速，导致心血管疾病的发病人数持续增加。营养因素是心血管疾病主要危险因素之一，合理的营养管理是降低心血管疾病风险的重要措施。尤其，老年患者的心力衰竭（心衰）与营养因素更是密不可分。研究显示，心衰患者中营养不良比例高（8%-54%），老年心衰患者常合并肌肉减少及恶液质等，亟需要进行营养管理。
一、心衰与营养不良
心衰患者由于长期炎症反应、水钠潴留、组织水肿，营养物质消化、吸收存在障碍，机体长时间处于高代谢状态，再加上各种治疗药物的作用，容易发生营养不良，出现机体蛋白和骨骼肌大量消耗，电解质紊乱及微量营养素缺乏。
营养不良的状态下，分解代谢亢进、瘦组织群减少，可加速心衰的进展，也是心衰患者不良临床结局的危险因素。
二、心衰患者的营养管理
针对了老年患者，往往存在多病共存等情况，因此需要进行详细的筛查、评估、诊断及治疗。在制订营养治疗计划前应明确患者营养不良的类型，了解患者药物治疗情况，实验室指标、进食状况及患者胃肠道功能等，选择营养治疗方式。
老年心衰患者营养管理的最基本要求是满足机体对能量及各种营养物质的需求。
1.能量
目标是既要纠正患者存在的营养不良状况，维持机体正常代谢水平，又要控制体重在合适范围，防止相关性并发症的发生。
一般给予25~30 kcal/ ( kg·d)。对于严重的心力衰竭患者，可按照临床实际情况需要进行相应的调整；活动受限的超重和肥胖患者，需要进行体重管理以达到一个适当体重，以免增加心肌负荷；选择低能量平衡饮食可以减少心脏负荷，有利于体重减轻，并能有效维持患者的营养状况，避免营养不良的发生。
2.蛋白质
一般情况下心衰患者蛋白质的摄入量无须严格限制，蛋白质目标量为0.8~1.1g/ ( kg·d)；但老年心衰患者多存在肌少症及营养不良的情况，蛋白质摄入量应>1.1g/(kg·d)，其中优质优质蛋白质应占总蛋白的2/3以上。
3.碳水化合物
选择易于消化的主食，可减少心脏受胃膨胀的压迫，如大米、馒头、燕麦和玉米等食物，避免粘糕、炸糕等难以消化的食物。
4.脂肪
控制脂肪的摄入量，多选用富含不饱和脂肪酸的植物油脂，控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶粉。
研究显示，ω-3多不饱和脂肪酸，可以降低血中高甘油三酯水平、预防房颤及降低心力衰竭病死率等；此外，ω-3多不饱和脂肪酸也有助于改善老年肌少症。ω-3多不饱和脂肪酸食物来源：深海鱼类、亚麻籽油、菜籽油和核桃油等。
5.钠和钾
①钠：钠盐的摄入量根据血清钠及氯水平来确定，急性发作伴相应临床症状时限制钠摄入<2g/d。慢性心衰为了预防和减轻水肿，可根据病情选择低盐（盐1-4g）、无盐（钠≤1000mg）、低钠饮食（≤500mg）。不推荐使用低钠盐，因为其钾含量高。
同时需要限制“隐形的盐”——咸菜、酱菜、咸肉、酱油及一切腌制品。
②钾：心衰患者治疗需要应用利尿药物，易出现钾平衡紊乱。根据实际情况选择相应的食物。如长期使用利尿剂出现低钾血症时可适量摄入含钾高的食物；因肾功能减退出现高钾血症则需选择低钾食物。
数据来源：《中国食物成分表（第6版）第一册》
6.微量营养素
研究显示，饮食中摄入较多的叶酸和维生素B6与心衰风险降低有关。同时叶酸、维生素B6和维生素B12是同型半胱氨酸代谢的关键辅酶，缺乏会导致同型半胱氨酸在体内蓄积，升高血液中同型半胱氨酸水平。
因部分心衰患者进食量减少及包括呋塞米在内的利尿剂的使用，心衰患者中镁缺乏较常见。
《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》中，提出外源性补充辅酶Q有改善心力衰竭的作用。
数据来源：《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》
7.水
根据实际情况进行液体出入量管理。急性发作时严格限制饮水量，在不发生低血容量、低血钾、低血钠的前提下保证每日500ml液体负平衡。慢性心衰限量为1000~1500ml/d，但也需根据病情、季节等个体习惯调整。
三、膳食注意事项
1. 易消化食物
建议选择体积小易消化的食物，如主食的米饭及面条等应软而烂，副食的肉类应选择瘦嫩的肉类，可将肉剁成肉末，肉馅、肉丝等更为适宜；豆制品应选择加工成豆腐等易于消化的形态，避免整粒豆类不易咀嚼和消化。
2. 少食多餐
避免一次性过饱引起胃肠过度充盈，抬高横膈肌而增加心脏负担。
3. “餐餐有蔬菜，天天有水果”
蔬菜和水果富含维生素、矿物质、膳食纤维及植物化学物，如类胡萝卜素、酚类化合物、植物固醇等，具有抗氧化、抗炎、调节免疫功能、影响血压等生理功能。
4. 注意食物的含水量
尽量减少汤、羹等液体含量多的菜肴，同时蔬菜水果的含水量也应计算在一日液体摄入量中。
四、营养支持方式
根据患者实际情况而定，对于存在营养不良或营养不良风险的居家患者，除膳食干预之外口服营养补充可以增加机体的能量和蛋白质摄入量，改善机体的营养状态，增加患者体质量和瘦组织群含量，减少维生素及微量营养素的缺乏，增加握力和机体活动能力，改善生活质量。
对于住院患者首先应评估患者胃肠道功能，若不存在胃肠功能障碍则首选肠内营养，采用高能量密度的营养制剂，在保证营养供给的同时，严格控制液体摄入总量，有利于减轻心脏的负荷。如果存在肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养时，可选择部分或全部使用肠外营养，在满足机体热量和蛋白质需求同时应控制输入的总液体量，应补充足量维生素及微量元素。
