2022全民营养周|吞咽障碍老人如何预防营养不良

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够的营养和水分，由此产生的进食困难。老年人因衰老、功能衰退和疾病会导致吞咽障碍，吞咽障碍广泛存在于老人中，但多数老人并未意识到吞障问题。吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况，升高死亡率和降低生活质量的危险因素。吞咽障碍与营养不良关系密切，可互为因果形成恶性循环。吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和 ( 或 )脱水。

一、如何自测有无吞咽障碍：

如果您在进食时有以下情况发生，说明您存在吞咽障碍：

二、吞咽障碍带来的后果：

三、吞咽障碍老人需要怎么做：

1.进食体位：身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾斜向健侧30度。不能坐起者床头摇高30度，头前屈，膝关节下放一软枕，偏瘫侧肩部垫起。进食后30分钟应保持上述体位，防止食物反流。

2.进食时注意事项：吞咽障碍的老人需调整每一口进入口腔的食物量，利于口腔期食团形成，食团向咽腔推送，以及顺利进入食道。推荐进食的一口量5-20毫升为宜。能部分经口进食的患者服用药片或胶囊时，可选择凝胶包裹后送服，确保药物治疗作用及进食安全。要在安静环境下进食，注意力集中，不说话，避免分心。进食前后要注意清洁口腔、排痰。

3.膳食指导：

1）少量多餐+细软：进餐次数可采用三餐两点制或三餐三点制；每次正餐提供的能量占全天总能量20%～25%，每次加餐的能量占5%～10%，且宜定时定量用餐。

2）预防老年人营养缺乏：日常膳食中，合理利用营养强化食品或营养素补充剂来补充食物摄入的不足。若出现贫血，钙和VD、VA、VC等营养缺乏，应在营养师和医生的指导下，选择适宜的营养强化食品或营养素补充剂。服用药物时，要注意相应营养素的补充。

3）主动足量饮水 吞咽障碍的老人可以选择吸管杯饮水，必要时加增稠剂，防止呛咳，正确的饮水方法是少量多次、主动饮水，每次50~100ml，每天的饮水量应不低于1200ml，以1500ml ~1700ml为宜。饮水首选温热的白开水，根据个人情况，也可选择饮用矿泉水、淡茶水。

4）吃动结合，延缓肌肉的衰减：

• 常吃富含优质蛋白的动物性食物，尤其是红肉、乳类及大豆制品；多吃富含n-3多不饱和脂肪酸的海产品，如海鱼和海藻等。

• 

  增加户外活动时间，多晒太阳并适当增加摄入VD含量较高的食物，如动物肝脏、蛋黄等；如条件许可，还可以进行拉弹力绳、举沙袋、举哑铃等带抗阻运动 20~30 min，每周≥3 次。此外，可增加日常身体活动量，减少静坐或卧床。

  活动时应注意量力而行，动作舒缓，避免碰伤、跌倒等事件发生。

  5）保持适宜体重：胖瘦要适当，体重过高或过低都会影响健康，所以不应过度苛求减重，“千金难买老来瘦”的传统观点必须要纠正。从降低营养不良风险和死亡风险的角度考虑，老年人的BMI适宜范围20.0kg/m²~26.9kg/m²。

  6）摄入充足的食物：每天应至少摄入12种的食物。采用多种方法增加食欲和进食量，吃好三餐。早餐宜有1～2种以上主食、1个鸡蛋、1杯奶、另有蔬菜或水果。中餐、晚餐宜有2种以上主食，1～2个荤菜、1～2种蔬菜、1个豆制品。饭菜应少盐、少油、少糖、少辛辣，以食物自然味来调味，色香味美、温度适宜。

4. 严重的吞咽障碍者应到专业的医疗机构就诊治疗。

撰稿：张国珍（老年营养分会）

审稿：梁戎

编辑：李敏

校对：阿丽玛